ბილიარული სტენტი - სიცოცხლისკენ მიმავალი გზა
საჭმლის მომნელებელი სისტემის ენდოსკოპიის გვირგვინის მარგალიტად ცნობილმა ERCP-მ (რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია, ERCP) ახლახანს დანერგა დუოდენოსკოპიის აპარატურის ნაკრები და წარმატებით ჩაატარა ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP) + ბილიარული სტენტის იმპლანტაცია 85 წლის პაციენტისთვის, რითაც შეამსუბუქა საერთო ნაღვლის სადინრის ავთვისებიანი სიმსივნეებით გამოწვეული ბილიარული ობსტრუქცია და პაციენტს სიცოცხლის დაბრუნების გზა შეუქმნა.
პაციენტი ჩვენს საავადმყოფოში 10 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში მოდიოდა მუცლის მორეციდივე ტკივილის გამო, რომელსაც თან ახლდა კანისა და სკლერების გაყვითლება, ხოლო 2 თვის შემდეგ შარდის გაყვითლება გაუარესდა. ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ დადგინდა, რომ პაციენტის მუცელი შეშუპებული იყო და მუცლის ზედა მარჯვენა ნაწილში პალპაციით დაახლოებით 3 სმ ზომის სიმსივნე შეინიშნებოდა. მთელი სხეულის კანი და სკლერები ძლიერ გაყვითლებული იყო. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით გამოვლინდა ღვიძლის საერთო სადინრის, მარცხენა და მარჯვენა ღვიძლის სადინრების და ღვიძლშიდა სანაღვლე გზების მნიშვნელოვანი გაფართოება. ნაღვლის ბუშტი სავსე იყო, რაც საერთო სანაღვლე სადინრის ავთვისებიან სიმსივნეებზე მიუთითებდა სანაღვლე გზების ობსტრუქციით და ღვიძლშიდა მეტასტაზებით. T3NxM1, ობსტრუქციული სიყვითლე და თორმეტგოჯა ნაწლავის მასის ბუნება უცნობია (თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბო?). მკურნალობის ტრადიციული ქირურგიული მეთოდები ხანდაზმული პაციენტებისთვის დიდ რისკებს წარმოადგენს და პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობისა და ოპერაციის სირთულის გათვალისწინებით, ჩვენი საავადმყოფოს გასტროენტეროლოგიის განყოფილების დირექტორმა ცინ ზეიუმ ექსპერტთა კონსულტაციები ჩაატარა. განმეორებითი განხილვების შემდეგ, გადაწყდა, რომ მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციის დასასრულებლად გამოყენებულიყო ERCP ტექნოლოგია, რაც მინიმუმამდე დაიყვანებოდა პაციენტისთვის ოპერაციით მიყენებული ტრავმა.
ქირურგიული პროცედურა: წარმატებული ანესთეზიის შემდეგ, დუოდენოსკოპი შეუფერხებლად შეიყვანეს თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ ნაწილში და გამტარი მავთული შეუფერხებლად შეიყვანეს ნაღვლის სადინარში ძუძუს ხვრელის მეშვეობით. ანგიოგრაფიამ აჩვენა მარცხენა და მარჯვენა ღვიძლის სადინრების მნიშვნელოვანი ექსცენტრული სტენოზი ღვიძლის საერთო სადინრის ძუძუს მხარეს, დაახლოებით 4 სმ სიგრძით. მარცხენა და მარჯვენა ღვიძლის სადინრები და ღვიძლშიდა სანაღვლე გზები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა. თავდაპირველად, გაკეთდა ძუძუს პატარა განაკვეთი, შემდეგ კი 6 მმ დიამეტრის გამაფართოებელი ბუშტი გამოიყენეს ძუძუს და ვიწრო სეგმენტის გასაფართოებლად. შემდეგ, იმპლანტირებული იქნა 6X80 მმ დაუფარავი მეტალის სანაღვლე სტენტი. სტენტის მოხსნის შემდეგ, დიდი რაოდენობით მუქი ყვითელი ნაღველი გადმოიღვარა და სტენტის გარეთა ხვრელი ძუძუს ხვრელის გარეთ იყო განთავსებული. ოპერაცია შეუფერხებლად წარიმართა და პაციენტის ობსტრუქცია ოპერაციის შემდეგ მოიხსნა. ყვითელი შეფერილობა თანდათან გაქრა და ისინი ამჟამად გამოჯანმრთელდნენ და საავადმყოფოდან გაეწერნენ.
