ბილიარული სტენტი - გზა ისევ სიცოცხლისაკენ

ERCP-მა, რომელიც ცნობილია როგორც საჭმლის მომნელებელი ენდოსკოპიის გვირგვინის სამკაული, ახლახან შემოიტანა თორმეტგოჯა ნაწლავის აპარატურის ნაკრები და წარმატებით ჩაატარა ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP) + ბილიარული სტენტის იმპლანტაცია 85 წლის პაციენტისთვის, რომელიც ათავისუფლებს ავთვისებიანი სიმსივნით გამოწვეულ ნაღვლის ობსტრუქციას. საერთო ნაღვლის სადინარი და პაციენტისთვის სიცოცხლის აღდგენის გზის შექმნა.

პაციენტი მოვიდა ჩვენს საავადმყოფოში 10 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში მუცლის მორეციდივე ტკივილის გამო, რომელსაც თან ახლავს კანისა და სკლერის გაყვითლება და 2 თვის შემდეგ ყვითელი შარდის გაუარესება. ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ დადგინდა, რომ პაციენტის მუცელი შეშუპებული იყო და დაახლოებით 3 სმ სიდიდის სიმსივნე შეიძლებოდა პალპაციით მარჯვენა ზედა მუცლის არეში. მთელი სხეულის კანი და სკლერა ძლიერ გაყვითლებული იყო. MRI გამოკვლევამ გამოავლინა ღვიძლის საერთო სადინრის, მარცხენა და მარჯვენა ღვიძლის სადინარების და ინტრაჰეპატური სანაღვლე გზების მნიშვნელოვანი გაფართოება. ნაღვლის ბუშტი სავსე იყო, რაც მიუთითებს ნაღვლის საერთო სადინრის ავთვისებიან სიმსივნეებზე ბილიარული ობსტრუქციით და ინტრაჰეპატური მეტასტაზებით. T3NxM1, ობსტრუქციული სიყვითლე და თორმეტგოჯა ნაწლავის მასის ბუნება უცნობია (თორმეტგოჯა ნაწლავის კიბო?). ტრადიციული ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები დიდ რისკებს უქმნის ხანდაზმულ პაციენტებს და პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობისა და ოპერაციის სირთულის გათვალისწინებით, ჩვენი საავადმყოფოს გასტროენტეროლოგიის დეპარტამენტის დირექტორმა ქინ ზეიუმ მოაწყო ექსპერტთა კონსულტაციები. განმეორებითი დისკუსიების შემდეგ, გადაწყდა ERCP ტექნოლოგიის გამოყენება მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის დასასრულებლად, რაც მინიმუმამდე დაყვანილი იყო ოპერაციით გამოწვეული ტრავმა პაციენტზე.

ქირურგიული პროცედურა: წარმატებული ანესთეზიის შემდეგ, თორმეტგოჯა ნაწლავის შეუფერხებლად შეიყვანეს თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ ნაწილში, ხოლო სახელმძღვანელო მავთული შეუფერხებლად შეიყვანეს ნაღვლის სადინარში ძუძუს ხვრელის მეშვეობით. ანგიოგრაფიამ აჩვენა ღვიძლის მარცხენა და მარჯვენა სადინრების მნიშვნელოვანი ექსცენტრიული სტენოზი ღვიძლის საერთო სადინრის ძუძუს მხარისკენ, სიგრძით დაახლოებით 4 სმ. ღვიძლის მარცხენა და მარჯვენა და ღვიძლის შიდა სანაღვლე სადინრები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა. ჯერ გაუკეთეს ძუძუს მცირე ჭრილობა, შემდეგ კი 6 მმ დიამეტრის გაფართოების ბუშტი გამოიყენეს ძუძუს და ვიწრო სეგმენტის გასაფართოვებლად. შემდეგ ჩაუნერგეს 6X80მმ უფარავი ლითონის ბილიარული სტენტი. სტენტის გათავისუფლების შემდეგ, დიდი რაოდენობით ღრმა ყვითელი ნაღველი ამოიფრქვა და სტენტის გარე ღიობა მდებარეობდა ძუძუს ღიობის გარეთ. ოპერაციამ შეუფერხებლად ჩაიარა, ოპერაციის შემდეგ კი პაციენტის ობსტრუქცია მოხსნეს. ყვითელი შეფერილობა თანდათან გაქრა და ისინი ახლა გამოჯანმრთელდნენ და საავადმყოფოდან გაწერეს.