Quels sont les types de chirurgie d'implantation de stent œsophagien ?

L'implantation d'endoprothèses œsophagiennes se divise en deux types selon la méthode de pose : l'implantation endoscopique et l'implantation par radiothérapie. Actuellement, l'association des deux techniques est couramment utilisée.

1. Implantation d'endoprothèse œsophagienne sous endoscopie digestive : Il s'agit généralement d'une intervention mini-invasive où un endoscope digestif est inséré par voie orale ou nasale, et l'endoprothèse œsophagienne est positionnée et manipulée sous contrôle endoscopique. Cette technique présente l'avantage d'être peu douloureuse, de permettre une récupération rapide, une hospitalisation de courte durée et de réduire les complications. Elle permet également d'ajuster la position de l'endoprothèse sous contrôle endoscopique en temps réel et de gérer les saignements peropératoires et autres complications. L'absence d'irradiation aux rayons X la rend plus intuitive. Cependant, la précision du positionnement sous endoscopie digestive est légèrement inférieure. Chez les patients présentant une sténose sévère et chez lesquels le passage de l'endoscope est impossible, il est impossible de déterminer avec certitude si le guide a atteint l'estomac. Une fluoroscopie est alors nécessaire. Si les conditions le permettent, la pose de l'endoprothèse peut être réalisée directement sous contrôle endoscopique et fluoroscopique.

2. Implantation d'endoprothèse œsophagienne sous contrôle radiologique : Il s'agit d'une intervention chirurgicale mini-invasive guidée par radiographie, qui consiste à positionner l'endoprothèse insérée dans l'œsophage. L'endoprothèse est placée au niveau du rétrécissement œsophagien grâce à un guide afin de lever l'obstruction. Cette technique est peu invasive, la récupération est rapide et la position du guide est visualisée en temps réel. Elle permet de déterminer avec précision si le guide pénètre dans l'estomac au niveau de la lésion, de surveiller dynamiquement le déploiement et l'expansion de l'endoprothèse et d'ajuster sa position en temps opportun. Le positionnement est plus précis et l'intervention est simple et pratique. Cependant, le contrôle radiologique ne permet pas de visualiser directement les lésions tumorales œsophagiennes ni les fistules, et les complications telles que les hémorragies et les perforations ne peuvent être détectées et traitées rapidement pendant la pose de l'endoprothèse. Chez les patients présentant une sténose marquée et une tumeur excentrée, la localisation de la tumeur est difficile et les exigences techniques pour le passage du guide à travers le rétrécissement sont élevées. Enfin, l'intervention expose les médecins et les patients à une certaine dose de radiations.