Indications, contre-indications, prise en charge postopératoire et précautions relatives aux endoprothèses gastro-intestinales

Indications

1. Sténoses gastro-intestinales cancéreuses primaires et récurrentes qui ne peuvent être retirées.

2. Patients atteints de sténoses gastro-intestinales cancéreuses avancées qui ne peuvent tolérer une intervention chirurgicale.

3. Patients atteints de sténose du tube digestif causée par une infiltration ou une compression de tissu malin.

4. Sténose gastro-intestinale bénigne.

5. Obstruction cancéreuse aiguë, telle qu'une obstruction due à un cancer colorectal aigu.

6. Ictère obstructif malin, réduction préopératoire de l'ictère et traitement palliatif pour les patients à un stade avancé.

7. Fistule anastomotique postopératoire, telle qu'une fistule biliaire postopératoire.

8. Fistule œsophagienne-trachéale, cancer colorectal associé à une fistule intestinale et à une fistule pancréatique.

9. Les calculs des voies biliaires, tels que les gros calculs, ne peuvent pas être éliminés avec succès par lithotripsie endoscopique.

10. Drainage des voies biliaires, tel qu'un drainage temporaire pour les patients atteints de cholangite aiguë qui ne sont pas aptes à l'extraction des calculs.

11. Patients atteints de pseudokystes pancréatiques, de schizophrénie pancréatique, d'ascite pancréatique et de pancréatite chronique avec calculs du canal pancréatique.

12. Refuser la colostomie, accepter ou demander un traitement par endoprothèse

Contre-indications

1. Dysfonctionnement de la coagulation et prise non contrôlée d'anticoagulants oraux.

2. Patients en mauvais état général et présentant un dysfonctionnement cardiopulmonaire intolérable.

3. Patient suspecté de perforation du tube digestif.

4. Identifier clairement les patients présentant des métastases abdominales étendues, des sténoses multiples ou un site de sténose excessivement long, et une incapacité estimée à soulager avec 1 à 2 stents.

5. Hypertension portale sévère avec varices œsophagiennes et gastriques ou tendance aux saignements graves.

6. Obstruction colorectale causée par diverses maladies bénignes telles que la maladie de Crohn, la tuberculose intestinale, le mégacôlon congénital, etc.

7. Patients présentant une sténose anastomotique postopératoire (à l’exclusion de ceux présentant une récidive anastomotique et des métastases à distance qui ne peuvent être retirées chirurgicalement).

8. Les tumeurs des voies biliaires hilaires et l'obstruction des voies biliaires à plusieurs niveaux dans le foie entraînent un mauvais effet de drainage et doivent être utilisées avec prudence.

9. Lors de crises de pancréatite aiguë ou chronique.

10. Ceux qui refusent l'implantation d'un stent.

Traitement et précautions postopératoires

1. Traitement postopératoire

(1) Mangez des aliments liquides tôt après la chirurgie, mangez de petits repas multiples et évitez de manger des aliments secs et durs pour éviter le blocage du stent.

(2) Après l'intervention, un traitement anti-infectieux, antiacide et une réhydratation peuvent être administrés. Les personnes porteuses d'endoprothèses en alliage nickel-titane doivent éviter les aliments très froids afin de prévenir toute déformation ou déplacement de l'endoprothèse.

2. Complications courantes et leur prise en charge

(1) Saignement : Les saignements gastro-intestinaux sont généralement traités de manière conservatrice et, si nécessaire, une hémostase endoscopique est réalisée.

(2) Perforation : Une fois découverte, un traitement chirurgical d'urgence est nécessaire.

(3) Infection : En cas d’infection biliaire, le site de drainage doit être ajusté à nouveau sous endoscopie ou le drainage du canal nasobiliaire doit être remplacé.

(4) Obstruction de la prothèse : causée par des aliments, un fécalome ou une prolifération de tissu de granulation ou tumoral. Dans le premier cas, une sonde ou un tube d’expansion peut être utilisé pour éliminer l’obstruction, tandis que dans le second, la pose d’une seconde prothèse peut être nécessaire.

(5) Déplacement de l'endoprothèse : L'endoprothèse peut être retirée sous endoscopie, et un traitement chirurgical peut être nécessaire.

(6) Hyperamylasémie et pancréatite : Administrer un traitement médicamenteux contre la pancréatite, surveiller étroitement l'évolution de l'état du patient et, si le traitement conservateur d'une pancréatite sévère s'avère inefficace, envisager une intervention chirurgicale.