Chez les patients atteints de pseudokystes pancréatiques, l'efficacité de la nouvelle endoprothèse métallique à double tête en forme de champignon est considérable.

Le pseudokyste pancréatique est une complication de la pancréatite, dont les symptômes récurrents altèrent considérablement la qualité de vie des patients. Actuellement, les traitements des pseudokystes pancréatiques comprennent la chirurgie, le drainage par ponction percutanée et le drainage endoscopique transluminal. Ces dernières années, le drainage endoscopique transluminal s'est progressivement imposé comme une méthode de référence. Guidé par échoendoscopie (EUS), il permet de créer un canal de drainage efficace entre le kyste et l'estomac ou le duodénum, ​​assurant ainsi le drainage interne du kyste. En pratique clinique, des prothèses de différents types sont généralement mises en place dans ces canaux afin de garantir leur bonne perméabilité.

Il existe différents types de stents utilisés en pratique clinique, et le stent double queue de cochon, couramment employé, présente un faible risque de déplacement. Cependant, son petit diamètre interne entraîne fréquemment des obstructions. Les stents métalliques auto-expansibles entièrement couverts offrent des avantages tels qu'un diamètre interne plus important, un risque d'obstruction moindre et un bon drainage des kystes. Ces dernières années, la Corée du Sud a mis au point un nouveau type de stent à double tête en forme de champignon (Figure 1), de diamètre et de longueur supérieurs, et équipé d'un cathéter de pose spécifique. Des études antérieures ont démontré l'efficacité clinique considérable de ce nouveau stent.

Kyste visible à l'IRM

La cavité gastrique est comprimée et se rétrécit.

Pseudokyste visualisé par échographie endoscopique

Écoulement rapide de liquide après la pose d'un stent

Introduction à la recherche

Une étude menée en Corée du Sud a démontré que, chez les patients présentant des pseudokystes pancréatiques symptomatiques, l'utilisation d'une nouvelle endoprothèse métallique à double tête en forme de champignon permet de soulager efficacement les symptômes, d'éliminer les kystes pancréatiques et est sans danger. Cet article a été publié dans le numéro de septembre de la revue Gastrointestinal Endoscopy (2019, 90 (3) : 507-513).

Cette étude a inclus des patients présentant des pseudokystes pancréatiques symptomatiques, d'un diamètre supérieur à 6 cm, sans cloison interne et adjacents aux cavités gastrique et duodénale. Ont été exclus les patients présentant des composantes solides dans les pseudokystes, les patients décédés présentant des lésions encapsulées et ceux dont les pseudokystes ne pouvaient être traités sous échoendoscopie. Chez les patients inclus, une ponction sous échoendoscopie a d'abord été réalisée afin de créer un passage à travers la cavité gastrique ou duodénale et le kyste, suivie d'une dilatation et d'une reconstruction chirurgicale avec mise en place d'une nouvelle endoprothèse à double tête en forme de champignon. Un scanner a été réalisé 4 semaines après le traitement pour évaluer l'efficacité du drainage du kyste (Figure 2).

Figure 2 : Traitement d’un pseudokyste pancréatique par une nouvelle endoprothèse métallique à double tête en champignon : A, La tomodensitométrie (TDM) montre un volumineux pseudokyste pancréatique ; B. Ponction transgastrique du kyste sous échoendoscopie (EUS) ; C. Visualisation du guide pénétrant dans le kyste sous fluoroscopie ; D. Insertion de l’endoprothèse SPAXUS sous contrôle échoendoscopique ; E. Visualisation de la mise en place de l’endoprothèse sous fluoroscopie ; F. Visualisation de l’endoprothèse implantée avec succès sous endoscopie directe ; G. Images TDM de contrôle après la pose de l’endoprothèse ; H. Après la pose de l’endoprothèse, son bon fonctionnement est observé sous endoscopie ; I. Ablation réussie de l’endoprothèse sous endoscopie.

Au total, 34 patients ont été inclus dans l'étude, dont 26 hommes et 8 femmes, d'un âge moyen de 51,7 ans. Le diamètre moyen des pseudokystes pancréatiques était de 9,23 cm. À l'exception d'un patient chez qui la pose de la prothèse a échoué, les 33 autres ont bénéficié d'une implantation réussie, soit un taux de réussite technique de 97,1 % (33/34). Parmi ces 33 patients, un seul a présenté un drainage insuffisant, tandis que les 32 autres ont obtenu un soulagement des symptômes cliniques et une disparition du kyste, soit un taux de réussite clinique de 94,1 % (32/34). Trois cas d'infection du pseudokyste et un cas de dysfonctionnement de la prothèse ont été observés en période périopératoire, soit un taux de complications de 11,8 % (4/34).

Commentaires d'experts

Commentateur expert : Zhang Shutian, Hôpital de l’Amitié de Pékin affilié à l’Université de médecine de la capitale

Traditionnellement, la plupart des patients atteints de pseudokystes pancréatiques nécessitent un traitement chirurgical pour le drainage et l'élimination du kyste. Avec le développement des techniques endoscopiques, le traitement endoscopique des pseudokystes pancréatiques est progressivement devenu la méthode de référence, présentant une efficacité et une sécurité considérables, malgré certaines difficultés techniques.

L'étape essentielle du traitement endoscopique des pseudokystes consiste à créer un canal entre la lumière du tube digestif et le kyste, puis à y insérer une endoprothèse de taille appropriée afin d'assurer le drainage interne. Le diamètre et la longueur de l'endoprothèse influencent l'efficacité du drainage. Actuellement, l'endoprothèse plastique double queue de cochon, couramment utilisée, présente un diamètre réduit et est sujette à l'obstruction ; l'endoprothèse métallique, quant à elle, est plus courte et a tendance à se déplacer, ce qui nuit à son efficacité thérapeutique. Plus récemment, l'endoprothèse métallique double tête en forme de champignon, récemment mise sur le marché, possède un diamètre interne plus important et peut être dimensionnée en fonction de la longueur de la paroi du tube digestif et du canal du kyste.

Cette étude prospective multicentrique est la première à évaluer l'efficacité de cette nouvelle endoprothèse chez les patients présentant des pseudokystes pancréatiques symptomatiques. Les chercheurs ont d'abord utilisé une aiguille de ponction échoendoscopique de calibre 19G pour ponctionner le kyste à travers la paroi gastrique ou duodénale. Après dilatation du ballonnet afin de créer un canal de taille appropriée, un cathéter adapté a été inséré et l'endoprothèse mise en place. L'efficacité du traitement a été évaluée en fonction du soulagement des symptômes du patient et de l'évolution du diamètre du kyste.