Stent biliaire : le chemin vers une vie retrouvée
L'ERCP, considérée comme le joyau de la couronne de l'endoscopie digestive, a récemment introduit un ensemble d'équipements de duodénoscopie et a réalisé avec succès une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) associée à l'implantation d'un stent biliaire chez un patient de 85 ans, soulageant ainsi l'obstruction biliaire causée par des tumeurs malignes du cholédoque et ouvrant la voie à une vie meilleure pour le patient.
La patiente s'est présentée à notre hôpital il y a plus de 10 jours pour des douleurs abdominales récurrentes accompagnées d'un ictère cutané et scléral, et d'une aggravation de la jaunisse (urines jaunes) apparue deux mois plus tôt. À son admission, l'examen a révélé un abdomen distendu et une tumeur d'environ 3 cm palpable dans la partie supérieure droite de l'abdomen. La peau et les sclères étaient fortement jaunies sur l'ensemble du corps. L'IRM a mis en évidence une dilatation significative du cholédoque, des canaux hépatiques gauche et droit, ainsi que des voies biliaires intrahépatiques. La vésicule biliaire était distendue, suggérant une tumeur maligne du cholédoque avec obstruction biliaire et métastase intrahépatique. Le stade tumoral est T3NxM1, avec un ictère obstructif. La nature de la masse duodénale reste inconnue (cancer duodénal ?). Les méthodes chirurgicales conventionnelles présentent des risques importants pour les patients âgés. Compte tenu de l'état physique du patient et de la complexité de l'intervention, Qin Zeyu, directeur du service de gastro-entérologie de notre hôpital, a organisé des consultations d'experts. Après plusieurs discussions, il a été décidé de recourir à la technique de CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) pour réaliser une intervention mini-invasive et minimiser ainsi le traumatisme opératoire.
Procédure chirurgicale : Après une anesthésie réussie, le duodénoscope a été inséré sans difficulté dans la portion descendante du duodénum, et le guide a été introduit sans difficulté dans le canal cholédoque par l’orifice mamelonnaire. L’angiographie a révélé une sténose excentrique significative des canaux hépatiques gauche et droit, en direction de l’orifice mamelonnaire du canal hépatique commun, sur une longueur d’environ 4 cm. Les canaux hépatiques gauche et droit ainsi que les voies biliaires intrahépatiques étaient significativement dilatés. Une petite incision a d’abord été pratiquée au niveau de l’orifice mamelonnaire, puis un ballonnet expansible de 6 mm de diamètre a été utilisé pour dilater l’orifice mamelonnaire et le segment rétréci. Ensuite, une endoprothèse biliaire métallique non couverte de 6 × 80 mm a été implantée. Après la mise en place de l’endoprothèse, une grande quantité de bile jaune foncé s’est écoulée, et l’orifice externe de l’endoprothèse se situait à l’extérieur de l’orifice mamelonnaire. L’intervention s’est déroulée sans complication et l’obstruction du patient a été levée. La coloration jaune a progressivement disparu, et ils sont maintenant rétablis et ont pu quitter l'hôpital.
